Nombre del Suceso de Seguridad
Fecha reporte
2018-07-22 Fecha del evento
Localización
Proceso al cual pertenece el Suceso *
Servicio donde ocurrió el suceso *
Mecanismo de Captacion *
Sede donde ocurrió el suceso *
Tipo o Categoria del Evento
EPS
Información de quien reporta
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El reportante hace parte del evento?
El suceso estuvo relacionado con algún estudiante?
Paciente
Nombres
Documento de Identidad
Edad
Género
Descripción
Descripción
El Suceso esta relacionado con un Dispositivo Medico o Medicamento? *
Nombre del Dispositivo Medico o Medicamento
Lote del Dispositivo Medico o Medicamento
Fecha de Vencimiento del Dispositivo Medico o Medicamento
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